鼻咽癌的诊断
肿瘤标志物:
EB病毒血清学检测:常用的EB病毒壳抗原抗体A(IgA/VCA)检测是常规的筛选项目;EB病毒的IgA/EA比IgA/VCA抗体对鼻咽癌的诊断更具有特异性;EB病毒特异性DNA酶的单抗(EDAb)可以实现早期检测
鼻咽镜与病理检查:
鼻咽镜包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭背面的情况。可疑者取活体组织做病理检查,病理检查可以确立诊断。
影像学诊断:
1.常规X线检查:
包括鼻咽部正侧位片、颅底片、鼻咽钡胶浆造影以及胸部平片,对
2.骨扫描诊断:
即放射性核素骨显像诊断,是一种灵敏度较高的诊断方法。骨转移阳性符合率比X线摄片高出30%左右。
3.CT检查:
可以查出粘膜下组织的早期病变,可以清楚地显示肿瘤向鼻咽腔外邻近组织的侵犯范围,可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位,管腔是否变形或不对称,咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯,如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颞下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上额窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦及咽后、颈部淋巴结有无转移。并能清楚地显示颅底骨质的破坏情况,是目前进行临床分期和放射治疗计划设计的必要手段。
4.B超检查:
主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查,了解有无肝转移和淋巴结密度等。
5.核磁共振(MRI):
可清楚显示头颅各层次,脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等,用SE法显示T1、T2延长高强度图像,可以诊断
中医诊断
本病属于中医上石疽、控脑砂、失荣等范畴。
病理分期:
根据复旦大学附属上海肿瘤医院院长蒋国梁主编的《现代临床肿瘤学》(2004.7版)中划分如下:
1、国内福州分期(1992):
T―原发肿瘤;
T1―局限于鼻腔内;
T2―局部浸润,鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯;
T3―颈动脉鞘区肿瘤占据,颅底、翼突区、翼腭室、单一前组或后组脑神经侵犯;
T4―前后组脑神经同时受侵,鼻旁窦、眼眶、颈下窝、海绵窦,直接浸润第一、二颈椎。
N―颈淋巴结;
N0―未扪及肿大淋巴结;
N1―上颈淋巴结直径<4cm,活动;
N2―下颈淋巴结,或直径4~7cm;
N3―锁骨上区淋巴结,或直径>7cm;
M―远处转移;
M0―无远处转移;
M1―有远处转移;
分期:
Ⅰ期――T1N0M0;
Ⅱ期――T2N0M0、T0~T2N1M0;
Ⅲ期――T3N0~N2M0、T0~T3N2M0;
Ⅳa期――T4N0~N3M0、T0~T4N3M0;
Ⅳb期――任何T、任何N、任何M。
2、国际抗癌联盟(UICC,1997年)TNM分期
Tis――原位癌。
T1――肿瘤局限于鼻咽腔内。
T2――肿瘤侵犯鼻腔或口咽。
T2a――无咽旁间隙侵犯。
T2b――有咽旁间隙侵犯。
T3――肿瘤侵犯颅底骨质和(或)鼻窦。
T4――肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、下窝、眼眶。
N0――无颈淋巴结转移。
N1――单侧颈淋巴结转移,或直径≤6cm,位于锁骨上窝以上部位。
N2――双侧颈淋巴结转移,或直径≤6cm,位于锁骨上窝以上部位。
N3――颈淋巴结转移,(a)直径>6cm,(b)锁骨上窝转移。
Mx――远处转移不能评价。
M0――无远处转移。
M1――有远处转移。
分期:
Ⅰ期――T1N0M0;
Ⅱa期――T2aN0M0;
Ⅱb期――T1N0M0、T2aN0M0、T2bN0~N1M0;
Ⅲ期――T1N2M0、T2a~2bN2M0、T3N0~N2M0;
Ⅳa期――T4N0~N2M0;
Ⅳb期――任何TN3M0;
Ⅳc期――任何T、任何N、M1。