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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤西医治疗

2008/12/24   来源:

  ①鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的综合治疗:包括手术切除、放射治疗和化学疗法。在制定治疗方案时考虑病人肿瘤的细胞分化程度、肿瘤原发部位、肿瘤发展阶段,以及病人全身营养情况和健康状况,进行全面分析后再予决定。

  ①手术疗法:早期恶性肿瘤可行彻底手术切除。术前可用放射治疗,以促进包围肿块的能力,从而使癌肿缩小及其周围血管与淋巴管闭塞,阻断局部淋巴引流,减少术中机械性播散机会。但要注意术前放疗勿过量,以免引起术后愈合不良、放射性骨坏死和咬肌纤维化等不可逆的并发症,致使面部变形,口腔功能残废。术前可采用60钴或直线加速器进行放射治疗。总量在4~8周内共接受5000~6000rad为宜。放疗后6周进行手术切除,此时肿瘤的退变已达***,放射反应在正常组织内消退,也不会引起正常组织的继发性变。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤多需经面部外侧切口或口腔切口途径进行手术。鼻侧切开术,适应于鼻腔、筛窦和蝶窦肿瘤切除。上颌骨切除术切口适应于上颌窦肿瘤切除。鼻根部“T”形切口,适用于鼻腔、鼻中隔上部和额窦底部前、内角的肿瘤切除。额窦手术外切口,可暴露额窦前壁及下壁。唇下侧切口,适用于鼻前部肿瘤的切除。面中部揭翻式切口,多用于低度恶性肿瘤的切除。

  ②放射疗法:目前多采用60钴或直线加速器进行放射治疗。对鼻腔及鼻窦恶性肿瘤放射治疗可用以下方法:单纯根治性放射疗法,适用于对放射治疗敏感的未分化癌或淋巴肉瘤等鼻腔恶性肿瘤,但单独采用放射疗法效果有时并不可靠。结合手术放射疗法,在临床上应用最多。配合化疗的放射疗法,属于姑息性疗法,通过治疗可缩小肿瘤,减轻疼痛,延长生存期。

  ③化学疗法:常用药有氧化氮芥(治疗总量500~1000mg)、环磷酰胺(治疗总量800~12 00mg)、氨甲喋呤(治疗总量10~30mg)、5-氟尿嘧啶(治疗总量90~130mg/kg),其他如噻替哌、顺铂、平阳霉素等也较常用。静脉给药,主张数种药物联合应用。在耳鼻咽喉科,常采用颈外或颞浅动脉插管,用加压方法行间断或连续灌注,该法对缩小肿瘤收效快,化疗药物反应小,但效不持久,仅可作为手术前的一种辅助治疗。

  ④放疗或化疗加手术疗法:放疗或化疗加手术为目前常用的综合疗法,疗效较好。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤应早期力争彻底手术切除,但单独手术则术后易复发,故术前或术后应配合放疗或化疗,以提高疗效。有淋巴结转移者,应作颈部淋巴结廓清手术。下面就手术方法作简单介绍:上颌窦恶性肿瘤,视具体情况可施行Denker手术,上颌骨全截除术或加眶内容物摘除术及其他鼻窦手术,务必彻底清除肿瘤。筛窦恶性肿瘤,可行鼻外进路筛窦切除术,或颅面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者行大块切除。额窦恶性肿瘤,应根据肿瘤扩展范围采用额窦根治术,术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除,尽可能作额骨骨瓣复位术,保持面容;或将额窦前后壁、额窦中隔、窦底连同筛窦全部切除,术后行整形修复术。蝶窦恶性肿瘤,以放疗为主,手术切除为辅。手术途径可采用鼻侧切开,经筛窦进入蝶窦,尽量切除肿瘤。

  ⑤其他疗法:应用CO2激光切割、气化鼻腔及鼻窦恶性肿瘤具有较好的效果,且可预防扩散和转移。还可以应用冷冻术,把液氮直接注射到肿瘤处。但这些疗法均为辅助疗法。

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